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建立健全“医养结合”社会保障体系

时间:2018-08-09 15:33     来源:中国社会科学网     作者:王莉      点击: 次    
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导语:人口老龄化问题不仅是我国关注的重要问题,也是世界关注的重要问题。

建立健全“医养结合”社会保障体系
【图语:医养结合】

  党的十九大报告提出,加强社会保障体系建设,按照兜底线、织密网、建机制的要求,全面建成覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次社会保障体系。随着我国人口老龄化进程的加快,高龄化、空巢化、失能化比例仍在迅速增加。为应对这些问题,我国相应出台了一系列推进“医养结合”的意见和通知。2016年,国家卫生和计划生育委员会办公厅、民政部办公厅联合印发的《关于确定第一批国家级医养结合试点单位的通知》,将北京市东城区等全国50个市区列为“第一批国家级医养结合试点单位”。

  构建新型“医养结合”

  服务体系

  人口老龄化问题不仅是我国关注的重要问题,也是世界关注的重要问题。它不只单纯的涉及养老问题,还涉及社会和经济问题。据统计,截至2017年7月,北京东城区60岁及以上老年人口约25.5万,约占东城总人口的26.18%,高出北京市平均水平(北京市24.1%)。65岁及以上户籍老年人口约15.46万,约占户籍总人口的15.82%,其中,80岁及以上高龄老人约6.3万,约占全部老年人的24.58%。依据国际人口学会的定义,北京东城区已进入“老龄化社会”。

  按照“医养结合”的思路,在农工党北京东城区委、北京东城区统战部领导带领下,我们对东城区“医养结合”试点单位——北京市鼓楼中医医院、隆福医院,建国门、朝阳门、前门、东花市四个试点街道及相关社区进行了大量的调研。东城区作为北京市的中心城区,具有老年人口比例更高、养老问题更为迫切的特点。东城区在为老年人服务上率先做出了大量有益尝试,提出了以“居家老年人为中心、医养结合为重点、专业机构运营为突破、标准化体系建设为保障”的思路。通过推进家庭医生式签约服务、建立分级诊疗制度,实行医疗联合体全覆盖,组建中医药健康养老联合体试点等形式,以社区卫生服务机构为重点,帮助医疗机构与养老机构、居家养老服务的融合对接牵线搭桥,构建新型“医养结合”服务体系,以满足老年人不断增长的健康养老服务需求,从而提升老年人的获得感和幸福感。

  2016年,东城区根据本区特点,制定并出台了《东城区关于加强居家养老服务工作的实施意见》,着力构建具有东城特色的“三级五方联动、分类精准供给” 的居家养老服务模式;采取“医养结合”入户医疗服务流程,确定了朝阳门、建国门、前门、东花市四个试点街道,对托底居家老人进行逐一入户医疗需求调查评估,并在2017年全面展开各项工作。

  医保资质制约

  社会医疗机构参与

  经过多次调研发现,尽管北京市东城区在“医养结合”工作中取得了可喜的成绩,“医养结合”社会保障体系正在逐步完善,但还存在着一些问题。突出表现在以下几个方面。

  一是相应的护理保险制度缺乏。由于部分康复护理、居家医疗服务项目没有纳入医保范围,使诊疗地点受到政策的制约,无法用医保进行实时结算,迫使老年人只能舍近求远去医院就医。

  二是政策对接问题造成场地条件的限制。首先,公立医院与私立养老机构合作过程中,由于在政策对接方面存在问题,不能为临终患者提供医疗服务场地。其次,由于受场地的限制,老年人需求较多的静脉注射、拔罐、艾灸等都不能就近在养老服务机构或社区养老驿站实现,只能去医院完成。此外,运行资金也不足。

  三是可用的医疗资源少。由于医疗机构对于“医养结合”的认知程度不同,合作意向、合作方式、合作程度也会不同,加大了整合周边医疗资源的难度,加之周边医疗机构的专业能力和资源参差不齐,使就近可整合的医疗资源更加稀缺。如果跨区整合,既会增加服务成本,又增加老年人的负担。

  四是全科医生和专业护理人员缺乏。绩效工资的制约是社区卫生服务机构专业人员缺乏的主要原因。医疗和服务人员工资偏低,很难吸引医护服务人员,造成社区卫生服务机构专业人员缺乏。

  五是对参与“医养结合”的家庭医生和服务人员签约服务缺乏必要的法律保护,缺乏具有法律效应的合同约束。

  六是医保资质问题是制约社会医疗机构参与“医养结合”的重要因素。目前,养老驿站实行专业或居家医疗服务,须有合作医疗机构的居家服务相关资质,而这些资质主要集中在试点单位,造成医疗资源紧张。

  此外,养老服务机构的标准化工作和行政管理工作有待完善,信息技术滞后。

  科学合理制定相关政策

  为了贯彻党的十九大精神,应对人口老龄化和促进经济社会协调发展,进一步推动北京东城区“医养结合”工作的顺利进行,我们提出以下建议。

  第一,加强顶层设计。科学合理地制定“医养结合”相关政策,建立“医养结合”社会保障体系,即改革以往养老金计发办法,扩大基本医疗保险制度覆盖范围,逐步做实养老保险个人账户,提高医疗费用报销比例。鼓励单位建立企业年金,鼓励个人参加商业养老保险,构建多层次的养老保险体系。制定长期护理及家庭医生上门服务的保险政策,扩大医疗服务责任保险范围,增强风险防范和服务保障能力。将康复护理服务项目及居家医疗服务项目纳入医保范围,开通便携式医保缴费终端。开通参与“医养结合”服务提供的社会办医疗机构的准入及退出医保定点机制。

  第二,提前做好养老服务设施用地规划,优先审批建设养老用地,享受减免税、优惠贷款等政策。建议政府给予一定资金购买养老服务和扶持经过严格筛选、优质的民办养老服务机构,对现有养老设施进行改造升级,制定统一改造标准,统一资金调拨和改造验收。启动社会投资机制,鼓励社会投资发展“医养结合”的社会医疗机构。对闲置的厂房、培训中心等,应改办成养老设施。

  第三,有效整合医疗资源。由政府及相关部门进行协调沟通,允许资源共享,即几个养老机构共享同一个医院的医护人员,尝试给予一定的补贴,减少整合资源的阻力。同时,辅助养老机构和社区养老驿站在现有的条件下完成场地的环境升级,通过严格的高温杀菌消毒等措施,由相关医药专业部门监管备案,满足养老机构和社区养老驿站的服务需求。给予适当专项资金更新添置设备,防止医疗安全事故的发生。

  第四,解除绩效工资总额限制。按编制配齐社区卫生服务专业人员,支持社区卫生服务机构多渠道充实人员力量。采取鼓励家庭医生签约服务的支持保障措施,确定补贴标准,补贴收入不纳入绩效工资总额。按照托底和扶助老年人医疗需求分类(保健型、治疗型、康复型),将家庭医生服务签约率作为社区卫生服务机构绩效考核重点,加强财政支持,在奖励性绩效工资分配上给予倾斜。另外,建立专业服务队伍。在现有大学和专业技术院校增设养老服务的相关专业课程和职业道德培训课程,加强全科医生和护士培养,有计划地在区委、社区、街道进行养老知识宣传,为日后养老服务机构培养所需人员和提供更优质的服务打下良好基础。

  第五,制定相应的法律条文,对参与“医养结合”的医生和服务人员提供法律保护。严格审批养老驿站实行专业或居家医疗服务资质,减轻医疗资源紧张的压力。规范养老服务机构的标准化工作和行政管理工作。建立居民与行政机构沟通的有效渠道,及时反馈居民意见和建议,根据这些意见和建议修改和调整相关政策。制定相关法律法规。针对老年人的养老、赡养、权益保护等方面制定相应的法律规定,保护老年人的合法权益。制定针对老年人的监护人准入养老服务机构的标准,与监护人签订具有法律效应的合同方可将老年人送入养老服务机构。

  第六,规范养老服务机构的标准化工作和行政管理工作。为托底老年人建立联网档案。由公安部门彻底清理应销未销的死亡人口。可以通过老年人领取公交卡、老年购物券等渠道,尽快统计人户分离准确的老年人数,为建立老年人电子档案铺平道路。

  第七,由政府部门出资、出面通过招标形式,遴选技术服务开发商,加快搭建监管信息化管理平台。建立和完善集供养、寄养、社区照料和居家养老服务功能于一体的综合性养老服务体系,逐步实现向区域性社会养老服务中心转型。建立健全“医养结合”社会保障体系

  (作者单位:中国社会科学院数量经济与技术经济研究所)

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